+7 (8732) 22-22-66

Если вам тяжело читать, нажмите +

8 800 500 70 27 бесплатный звонок по РФ
Заказать звонок Запись на прием
Заказать звонок
Я даю добровольное согласие на получение дистанционного - заочного консультированияв соответствие с политикой конфиденциальности.

Что такое ОМС?

 

Территориальная программа "Обязательного Медицинского Страхования" (ОМС).

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2018 год утверждена в соответствии с постановлением Правительства Кабардино-Балкарской республики «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год».

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов утверждена в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 г. № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 года».

Территориальная программа ОМС Кабардино-Балкарской Республики и Ставропольского края включает:

  • перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно за счет средств ОМС;
  • условия оказания медицинской помощи;
  • порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях;
  • перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания медицинской помощи;
  • перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
  • целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи;
  • способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС.

Какая медицинская помощь предоставляется по полису ОМС в системе Глазных клиник "ЛЕНАР" им. академика С. Н. Федорова?

За счет средств ОМС застрахованным лицам бесплатно оказывается следующая медицинская помощь:

а) Кабардино-Балкарская Республика

1.            Специализированная медицинская помощь

- КСГ 1.1.176 Операции на органе зрения (4 уровень):

  • факоэмульсификация катаракты.

- КСГ 1.1.177 Операции на органе зрения (5 уровень):

  • факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы;
  • Интравитреальное введение лекарственных препаратов.

- КСГ 1.1.071 Операции на органе зрения (1 уровень):

  • Курс плеоптического лечения детей.

- КСГ 1.1.177 Операции на органе зрения (3 уровень):

  • Панретинальная лазеркоагулция сетчатки

2.            Высокотехнологическая медицинская помощь

  • Модифицированная синустрабекулэктомия, в том числе ультразвуковая факоэмульсификация осложненной катаракты с имплантацией интраокулярной линзы;
  • Синустрабекулэктомия с имплантацией различных моделей дренажей с задней трепанацией склеры;
  • Непроникающая глубокая склерэктомия с ультразвуковой факоэмульсификацией осложненной катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в том числе с применением лазерной хирургии;
  • Факоаспирация травматической катаракты с имплантацией различных моделей интраокулярной линзы.

б) Ставропольский край

КСГ

175 Операции на органе зрения (уровень 3)

  • А16.26.096 Дисцизия, экстракция вторичной катаракты;
  • А16.26.117 Непроникающая глубокая склерэктомия.
  • А 22.26.010 Панретинальная лазерная коагуляция.

177 Операции на органе зрения (уровень 5)

  • А16.26.093.002 Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.
  • А16.26.086.001 Интравитреальное введение лекарственные препаратов.

70. Болезни и травмы глаза

  • Курс плеопто-ортопто-диплоптического лечения.

В рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам бесплатно предоставляются:

Первичная медико-санитарная помощь, которая включает профилактику и лечение заболеваний. Она оказывается врачами-специалистами, (это первичная специализированная медико-санитарная помощь), а также другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием (это первичная доврачебная медико-санитарная помощь). Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Эта помощь оказывается в стационаре и в условиях дневного стационара.

Условия оказания медицинской помощи по ОМС

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам в условиях дневного стационара в случаях заболеваний и состояний, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения. Она включает проведение мероприятий по профилактике заболеваний.

Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случае заболеваний, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции.

При оказании стационарной медицинской помощи и амбулаторной медицинской помощи в условиях дневного стационара пациенты бесплатно обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с утвержденным Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, с учетом стандартов медицинской помощи.

Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, а также на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС.

В период стационарного лечения ребенка в возрасте до четырех лет (ребенка старше четырех лет — при наличии медицинских показаний), одному из родителей ребенка предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации с предоставлением питания и койко-места. Решение о наличии показаний к совместному нахождению принимается лечащим врачом и заведующим отделением.

Как долго ожидать оказания плановой медицинской помощи?

Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Территориальной программой государственных гарантий установлен срок ожидания планового амбулаторного приема врачом-специалистом и проведения плановых диагностических и лечебных мероприятий.

Плановая госпитализация осуществляется в порядке очередности. Госпитализация граждан в плановом порядке осуществляется по направлению амбулаторного врача, при наличии выписки из амбулаторной медицинской карты с результатами догоспитального обследования.