Что такое ОМС?

 

Территориальная программа "Обязательного Медицинского Страхования" (ОМС).

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2020 год утверждена в соответствии с постановлением Правительства Кабардино-Балкарской республики «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год».

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов утверждена в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2019 г. № 618п «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов».

Территориальная программа ОМС Кабардино-Балкарской Республики и Ставропольского края включает:

  • перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно за счет средств ОМС;
  • условия оказания медицинской помощи;
  • порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях;
  • перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания медицинской помощи; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
  • целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи; способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС.

Какая медицинская помощь предоставляется по полису ОМС в системе Глазных клиник "ЛЕНАР" им. академика С. Н. Федорова?

За счет средств ОМС застрахованным лицам бесплатно оказывается следующая медицинская помощь:

а) Кабардино-Балкарская Республика

Специализированная медицинская помощь:

- КСГ  st21.002 Операции на органе зрения (2 уровень):

  • устранение энтропиона или эктропиона;
  • коррекция блефарохалязиса;
  • репозиция т фиксация дислоцированной интраокулярной линзы.

Высокотехнологичная медицинская помощь:

  • модифицированная сунустрабекулэктомия, в том числе ультразвуковая факоэмульсификация осложненной катаракты с имплантацией интраокулярной линзы;
  • синустрабекулэктомия с имплантацией различных моделей дренажей с задней трепанацией склеры;
  • непроникающая глубокая склерэктомия с ультразвуковой факоэмульсификацией осложненной катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, в том числе с применением лазерной хирургии;
  • факоаспирация травматической катаракты с имплантацией различных моделей интраокулярной линзы.

В условиях дневного стационара:

- КСГ st21.002 Операции на органе зрения (1 уровень):

  • курс плеоптического лечения детей.

 

б) Ставропольский край

21.001 Операции на органе зрения (уровень 1)

  • А16.26.136 Расщепление слезных точек и канальцев
  • А16.26.121 Удаление новообразований роговицы, конъюнктивы
  • А16.26.051 Удаление инородного тела роговицы
  • А16.26.044 Удаление птеригиума
  • А16.26.148 Удаление инородного тела век
  • А16.26.144 Разрез слезных точек и слезных канальцев
  • А16.26.011 Зондирование слезных канальцев, активация
  • А16.01.037 Удаление ксантелазм век
  • А16.26.002 Удаление инородного тела или новообразования слезной железы
  • А16.26.005 Удаление камней слезных канальцев
  • А16.26.043 Иссечение пингвекулы
  • А16.26.007.003 Имплантация обтуратора слезной точки
  • А16.26.013 Удаление халязиона
  • А16.26.014 Удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века
  • А16.26.015 Иссечение обызвествленной мейбомиевой железы
  • А16.26.016 Иссечение, репозиция основания ресниц
  • А16.26.026 Ушивание раны века
  • А16.26.007 Пластика слезных точек и слезных канальцев
  • А16.26.035 Ушивание раны конъюнктивы
  • А16.26.025 Удаление новообразования век
  • А16.26.024 Блефарорафия
  • А16.26.018 Эпиляция ресниц
  • А16.26.034 Удаление инородного тела конъюнктивы

21.002 Операции на органе зрения (уровень 2)

  • А16.26.075 Склеропластика
  • А16.26.076 Ушивание раны склеры
  • А16.26.077 Удаление инородного тела из склеры
  • А16.26.079 Реваскуляризация заднего сегмента глаза
  • А16.26.098 Энуклеация глазного яблока
  • А16.26.116 Удаление эписклеральной пломбы
  • А16.26.076.001 Ушивание проникающей раны склеры
  • А16.26.147 Ретросклеропломбирование
  • А16.26.052.001 Ушивание проникающей раны роговицы
  • А16.26.052 Ушивание раны роговицы
  • А16.26.023 Устранение блефароспазма
  • А16.26.022 Коррекция блефарохалязиса
  • А16.26.020 Устранение энтропиона или эктропиона
  • А16.26.012 Блефаротомия, кантотомия
  • А16.26.078 Укрепление склеры заднего сегмента глаза

21.004 Операции на органе зрения (уровень 4)

  • А16.26.111 Пластика века (блефаропластика) без и с пересадкой тканей
  • А16.26.111.001 Пластика верхних век без пересадки тканей чрескожным доступом
  • А16.26.102 Удаление импланта глазницы
  • А16.26.111.004 Пластика нижних век чрескожным подресничным доступом с кожно-мышечным лоскутом
  • А16.26.111.003 Пластика нижних век чрескожным подресничным доступом с формированием кожного лоскута
  • А16.26.111.006 Пластика нижних век чрескожным подресничным доступом с каптопексией
  • А16.26.099.001 Эвисцерация с резекцией заднего полюса и имплантацией вкладыша
  • А16.26.111.008 Пластика нижних век трансконъюнктивальным доступом
  • А16.26.006 Вскрытие флегмоны слезного мешка, разрез слезных точек и слезных канальцев
  • А16.26.007.002 Интубация слезных протоков    

21.005 Операции на органе зрения (уровень 5)

  • А16.26.093.002 Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.
  • А16.26.086.001 Интравитреальное введение лекарственные препаратов.

21.001 Болезни и травмы глаза:

  • курс плеопто-ортопто-диплоптического лечения.

В рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам бесплатно предоставляются:

Первичная медико-санитарная помощь, которая включает профилактику и лечение заболеваний. Она оказывается врачами-специалистами, (это первичная специализированная медико-санитарная помощь), а также другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием (это первичная доврачебная медико-санитарная помощь). Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Эта помощь оказывается в стационаре и в условиях дневного стационара.

Условия оказания медицинской помощи по ОМС

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам в условиях дневного стационара в случаях заболеваний и состояний, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения. Она включает проведение мероприятий по профилактике заболеваний.

Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случае заболеваний, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции.

При оказании стационарной медицинской помощи и амбулаторной медицинской помощи в условиях дневного стационара пациенты бесплатно обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с утвержденным Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, с учетом стандартов медицинской помощи.

Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, а также на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС.

В период стационарного лечения ребенка в возрасте до четырех лет (ребенка старше четырех лет — при наличии медицинских показаний), одному из родителей ребенка предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации с предоставлением питания и койко-места. Решение о наличии показаний к совместному нахождению принимается лечащим врачом и заведующим отделением.

Как долго ожидать оказания плановой медицинской помощи?

Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Территориальной программой государственных гарантий установлен срок ожидания планового амбулаторного приема врачом-специалистом и проведения плановых диагностических и лечебных мероприятий.

Плановая госпитализация осуществляется в порядке очередности. Госпитализация граждан в плановом порядке осуществляется по направлению амбулаторного врача, при наличии выписки из амбулаторной медицинской карты с результатами догоспитального обследования.

 

Будь в курсе